В _________________________________________ районный суд

Истец: _________ (наименование или Ф.И.О. потерпевшего),

адрес: ____________________________________________________,

телефон: ____________________, факс: ______________________,

адрес электронной почты: ___________________________________

Вариант для истца-гражданина:

дата и место рождения: ____________________________________,

идентификатор гражданина: __________________________________

Вариант для истца-организации:

ИНН: ______________________, ОГРН: _________________________

Представитель истца: __________________________________ ,

адрес: ____________________________________________________,

телефон: ____________________, факс: ______________________,

адрес электронной почты: __________________________________,

идентификатор гражданина: __________________________________

Ответчик: ______________________ (Ф.И.О. причинителя вреда),

адрес: ____________________________________________________,

телефон: ____________________, факс: ______________________,

адрес электронной почты: __________________________________,

дата и место рождения: ____________________ (если известны),

место работы: _____________________________ (если известно),

идентификатор гражданина: ______________________________

Цена иска: ___________________________ рублей

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении материального ущерба,

причиненного преступлением

Вступившим  в  законную  силу "_____"______________ _____ г. приговором______________________ суда (мирового судьи ______________ участка N _____)от  "___"_________  ___  г. по делу номер ________________________ ответчик признан  виновным  в  совершении  преступления, предусмотренного ч. ___ ст._____ Уголовного кодекса Российской  Федерации.

Истец  признан  гражданским  истцом определением ______________________суда     (или     постановлением     судьи,     следователя,    дознавателя________________________) от "__"______ _____ г. N _________.

В рамках уголовного дела номер _____________ истцом заявлен гражданский иск о возмещении материального вреда. Но в силу ___________________________(указать обстоятельства,___________________________________________ истец  не  смог  присутствовать (причины отсутствия истца) в судебном разбирательстве по делу.

В результате гражданский иск оставлен без рассмотрения, что подтверждается ____________________________.

В результате преступления, совершенного ответчиком, истцу причинен материальный ущерб, а именно: _____________________________________, что подтверждается _____________________________.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Размер материального ущерба оценивается на сумму ______ (___________) рублей, что подтверждается ____________________________.

Требование (претензию) истца от "___"____________ ____ г. N _____ о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением, ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________ (или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца возмещение материального ущерба, причиненного преступлением, совершенным ответчиком, в размере ______ (_________) рублей. 

Приложение:

1. Копия приговора ____________ суда (мирового судьи) от "___"________ ____ г. N ____.

2. Копия определения или постановления о признании истца гражданским истцом.

3. Документы, подтверждающие причинение истцу ущерба преступными действиями ответчика.

4. Документы, подтверждающие размер материального ущерба.

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___ .

7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

8. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"_________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования. 

"___"_________ ____ г. 

Истец (представитель):

________________ (подпись) / _______________________ (Ф.И.О.)